2022年11月08日
（二）大病保險醫(yī)療待遇
1.保障范圍：參保居民一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含規(guī)定的門診慢性病、門診特定藥品等限價、限額結(jié)算的醫(yī)療費用)，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金按規(guī)定支付。2.保障水平：參保居民在一個保險年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險起付線。大病保險起付線為1.1萬元。參保居民一個保險年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付。
大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)比例： 起付線：1.1萬元~10萬元（含10萬元），報銷比例：60%，10萬元以上，報銷比例：70%，每人每年最高支付限額為40萬元。
大病保險傾斜政策：2022年5月1日起，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行大病保險政策傾斜，具體政策如下：大病保險傾斜政策報銷標(biāo)準(zhǔn)比例： 起付線：0.55萬元~10萬元（含10萬）。報銷比例：65%，10萬元以上，報銷比例：75%，不設(shè)封頂線。
（三）醫(yī)療救助待遇
1.醫(yī)療救助對象范圍：特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重癥患者、縣級人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。2.起付標(biāo)準(zhǔn)：我市低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口的住院醫(yī)療費用救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2100元；因病致貧重病患者的住院醫(yī)療費用的救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5200元（門診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）。3.救助比例：（1）門診救助。門診救助病種包括以下9類：終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結(jié)核(門診抗結(jié)核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。對在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的以上9類病種門診治療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用，給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口50%的救助；給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30%的救助。
（2）住院救助。對在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用，給予特困人員90%的救助，給予低保對象、返貧致貧人口70%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65%的救助。
（3）救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元；低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。
（4）傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過1萬元部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
（5）縣級人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。（完）
