2023年06月08日
華法林是一種便宜、用途廣泛的藥物，主要用于靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）的一級和二級預(yù)防、心房顫動血栓栓塞的預(yù)防、瓣膜病的治療等。
華法林通過抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成發(fā)揮抗凝作用，讓患者過強的凝血功能恢復(fù)到合適的水平，保證既不發(fā)生血栓，還能正常止血，因此，華法林的使用量非常關(guān)鍵。然而，它的個體差異太大，兩個看起來差不多的患者，合適的使用量卻相差好幾倍。那么，如何確定它的使用量呢？常用的辦法是進行監(jiān)測，即在服藥的時候?qū)颊哌M行抽血，做凝血檢查。這一檢查的指標(biāo)為PT-INR（或INR、凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）。華法林最佳的抗凝強度為INR 2.0～3.0，此時出血和血栓栓塞的危險均最低，不同疾病的目標(biāo)值不盡相同，一定要遵醫(yī)囑服用。
華法林需長期服用，監(jiān)測也需長期進行。目前推薦的常規(guī)策略如下：
住院患者口服華法林2～3日后，每日或隔日監(jiān)測INR，直到INR達到治療目標(biāo)并維持至少2日。此后，根據(jù)INR結(jié)果的穩(wěn)定性，數(shù)天至每周監(jiān)測1次，根據(jù)情況進行延長，出院后可每4周監(jiān)測1次。
門診患者在使用量穩(wěn)定前應(yīng)數(shù)天至每周監(jiān)測1次，當(dāng)INR穩(wěn)定后，可以每4周監(jiān)測1次。如需調(diào)整劑量，應(yīng)重復(fù)前述監(jiān)測頻率直到INR再次穩(wěn)定。
除按要求做監(jiān)測，服用華法林一定要按時、規(guī)律。若距定時超過4小時請勿補服，第二天正常服用即可，切勿在第二天服用雙倍藥量。如果連續(xù)2天漏服，需按重新開始服藥處理，或立即就醫(yī)咨詢。
目前，華法林有國產(chǎn)（2.5mg）和進口（3mg）兩種規(guī)格，其在制備工藝上有所不同，因此兩者不可等量換算。建議長期服用華法林的患者不要隨意更換廠家，若要更換，請在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下調(diào)換。②18
（周口市中心醫(yī)院 秦道峰）
