2023年12月09日
（接上期）
城鄉(xiāng)居民門診重癥慢性病待遇
一、保障范圍
我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥慢性病共18個病種，實(shí)行定點(diǎn)治療，按病種月定額結(jié)算。定點(diǎn)治療即取得門診重癥慢性病待遇資格的參保居民選擇一家門診重癥慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為治療（含檢查、用藥等）定點(diǎn)；按病種月定額結(jié)算即參保居民只能選擇我市門診重癥慢性病病種范圍內(nèi)的一種享受待遇；門診重癥慢性病定額為統(tǒng)籌基金月支付最高限額，須當(dāng)月使用，當(dāng)月沒有使用的，不向下月累計(jì)。
城鄉(xiāng)居民門診重癥慢性病18個病種（詳見表格）。
二、保障水平
門診重癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，扣除自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及乙類費(fèi)用中個人首自付部分費(fèi)用后，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金按65%的比例支付，當(dāng)月支付額度不超過當(dāng)月定額。
城鄉(xiāng)居民門診“兩病”待遇
“兩病”是指高血壓、糖尿病，參保居民經(jīng)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為“兩病”，需采取藥物治療但未達(dá)到門診重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者使用“兩病”門診用藥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線，使用乙類藥品時，需按規(guī)定負(fù)擔(dān)個人首自付，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為55%，高血壓門診用藥年度統(tǒng)籌最高支付限額300元，糖尿病門診用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額350元，實(shí)際支付限額納入門診統(tǒng)籌的年度支付總限額。
城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇
一、醫(yī)療救助對象范圍
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡稱農(nóng)村易返貧致貧人口），按規(guī)定給予分類救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭成員，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。因病致貧重病患者認(rèn)定按照省民政廳、省醫(yī)保局等相關(guān)部門確定的認(rèn)定條件執(zhí)行?？h級人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
二、醫(yī)療救助保障水平
1.資助參保繳費(fèi)：全額資助特困人員；定額資助低保對象、返貧致貧人口，定額資助標(biāo)準(zhǔn)每人每年80元；農(nóng)村易返貧致貧人口資助標(biāo)準(zhǔn)，按鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策規(guī)定執(zhí)行。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)：門診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2100元；因病致貧重病患者的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5200元。
3.救助比例：（1）門診救助。門診救助病種包括以下9類：終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細(xì)胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結(jié)核(門診抗結(jié)核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。對在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以上病種門診治療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口50%的救助；給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30%的救助。（2）住院救助。對在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員90%的救助，給予低保對象、返貧致貧人口70%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65%的救助。
4.救助限額：住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元；低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。
5.傾斜救助：對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。②27（劉初 郭昕）
