2024年05月17日
本報訊 （記者 張猛 孫靖）DRG付費改革是一項重大民生工程，是深化醫(yī)保支付方式改革的重要舉措。近年來，西華縣醫(yī)保局在推進醫(yī)保支付方式改革的過程中，形成了醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余、醫(yī)療機構(gòu)有盈余、患者負擔可控的“醫(yī)、保、患”三方共贏的良好局面。
醫(yī)保基金從“被動買單”轉(zhuǎn)為“精準付費”?？h醫(yī)保局全力推進DRG付費改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，目前，DRG付費改革已覆蓋全縣43家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，DRG結(jié)算病例共計79694例，入組率達99.9%。實行DRG付費改革，推動醫(yī)?；饛摹氨粍淤I單”轉(zhuǎn)為“精準付費”，在提高醫(yī)?；鹗褂眯省⑻岣哚t(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量、減輕全縣群眾看病負擔方面發(fā)揮了重要作用。目前，該縣有3家醫(yī)院實現(xiàn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余，有40家醫(yī)院實現(xiàn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余，節(jié)約醫(yī)保基金共計1000萬元。
醫(yī)療機構(gòu)變“粗放管理”為“精細運營”。在DRG付費改革大趨勢下，醫(yī)保基金“戰(zhàn)略性購買”作用凸顯，倒逼醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)“精打細算”，促使醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)由粗獷式發(fā)展向內(nèi)涵式管理轉(zhuǎn)軌。DRG付費即按疾病診斷相關(guān)分組付費。初始，該縣部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)對政策理解不夠透徹，未做好相關(guān)工作。為此，縣醫(yī)保局組織開展集中培訓活動2場次，為不同類型的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)“把脈問診”，深入2家有代表性的醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院“對癥下藥”，當好政策指導員，為改革掃清政策疑點和盲點。
截至2023年底，全縣DRG付費病種覆蓋率超90%，醫(yī)?；鸶采w率超87.57%。疑難重癥診療水平得到提升。與2022年相比，全縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量同比增長29.81%，服務(wù)質(zhì)效得到有效提升，全縣次均住院費用較2022年降低6%，醫(yī)保費用不合理增長得到有效遏制。
患者住院天數(shù)縮短、就診負擔減輕。該縣始終致力于增強群眾的就醫(yī)獲得感，引導醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實施標準化管理，通過優(yōu)化診療流程、降低患者住院天數(shù)、大力開展日間診療和日間手術(shù)等手段，高效利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，切實減輕患者負擔。該縣通過醫(yī)保支付方式改革，推動全縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用國家集采藥品和基本藥物，合理控費。在耗材管理上，該縣出臺一系列規(guī)章制度，要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行。醫(yī)保支付方式改革有力促進全縣醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，進一步增強群眾就醫(yī)獲得感，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效能治理、患者高品質(zhì)就醫(yī)的目標。
