2023年08月29日
在臨床中，經(jīng)常有患者拿著胃鏡報告問醫(yī)生，自己是不是得了胃癌。這類患者大部分已被診斷為萎縮性胃炎，因這種病常被稱作是胃癌的癌前病變，所以，引起了許多患者的擔(dān)憂。
萎縮性胃炎距離胃癌有多遠(yuǎn)
那么，萎縮性胃炎真的會發(fā)展成胃癌嗎？答案是不一定。即使是正常的胃黏膜，發(fā)生不正常轉(zhuǎn)變，也可能發(fā)展成癌。一般來說，人體組織從正常到癌變，需要經(jīng)歷多個階段：正常胃黏膜-慢性淺表性胃炎（非萎縮性）-萎縮性胃炎-腸化生-上皮內(nèi)瘤變-胃癌。
實際上，在胃黏膜發(fā)生病變的初期，如果進(jìn)行對癥治療，使炎癥消退，胃組織恢復(fù)正常，那么發(fā)展成胃癌的概率就會很低。反之，如果胃部病變初期沒有接受治療或治療不當(dāng)，則不能排除病變的風(fēng)險因素，使疾病進(jìn)一步發(fā)展，形成萎縮性胃炎。而到了這一階段，胃組織發(fā)生癌變的概率就會陡然增加。
當(dāng)然，萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌，也沒有那么容易。萎縮性胃炎發(fā)展的下一個階段是腸化生，這一階段的癥狀輕重程度也和癌變概率密切相關(guān)。專家根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，在接受治療之后，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，5年~10年癌變率為3%～5%，10年以上癌變率為10%。其中，輕度異型增生10年以上癌變率為2.5%～11%，中度異型增生10 年以上癌變率為4%～35%，重度異型增生10年以上癌變率為10%～83%。
萎縮性胃炎有哪些癥狀
針對萎縮性胃炎是否會發(fā)展為胃癌這一問題，人們要將視線轉(zhuǎn)回胃炎本身。萎縮性胃炎是指胃黏膜變薄，分泌消化液的腺體減少（萎縮），這種癥狀可以逆轉(zhuǎn)，癌變概率低。得了萎縮性胃炎，也會有部分胃部細(xì)胞變化模樣，成為類似腸細(xì)胞的樣子（腸化），這種情況雖可以逆轉(zhuǎn)，但也存在癌變概率。當(dāng)然，也有一些細(xì)胞在這一階段開始“跑偏”，越來越像癌細(xì)胞（不典型增生），這種情況逆轉(zhuǎn)就較為困難，癌變概率相對較高。
在上面3種變化中，萎縮和腸化通常被稱作癌前疾病（胃潰瘍、胃息肉、肥厚性胃炎等也屬此類），此時的細(xì)胞還處于較為正常的狀態(tài)，如不加管束，就有可能朝壞的方向發(fā)展。而不典型增生則被稱作癌前病變（真正意義上的癌前病變一般指中重度不典型增生階段），這時細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)發(fā)生改變，沒有按常規(guī)生長，如不加控制，就可能沿著“變壞”的路徑一路向前，最終發(fā)生癌變。不典型增生目前可以采取內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（如ESD，即內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）的方法，實現(xiàn)不開刀就可根治。
總之，面對萎縮性胃炎，人們不要恐慌，要了解它、重視它，進(jìn)而治療它，但也不必強求，只要能維持現(xiàn)狀，使其不再發(fā)展，就是較為成功的治療。即使它發(fā)展為癌前病變甚至產(chǎn)生上皮內(nèi)瘤變，醫(yī)生也有辦法治愈。
萎縮性胃炎的治療方法
1.消除病因
引起胃黏膜損傷的病因有多種，其中最主要的是幽門螺桿菌感染。目前，因幽門螺桿菌感染所致的慢性胃炎患者，只要沒有治療禁忌證，無論是否有臨床癥狀，均應(yīng)接受幽門螺桿菌根除治療。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)鉍劑四聯(lián)幽門螺桿菌根除方案，即服用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）+鉍劑+兩種抗菌藥物，療程為14天。
2.修復(fù)黏膜
服用胃黏膜保護(hù)劑可改善胃黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合。常用的胃黏膜保護(hù)劑有鋁碳酸鎂制劑、瑞巴派特、硫糖鋁、膠體果膠鉍等。
3.穩(wěn)定胃內(nèi)微環(huán)境
胃內(nèi)微環(huán)境由胃液、胃黏液屏障、胃黏膜屏障以及胃內(nèi)微生物成分（細(xì)菌、真菌、病毒）組成。目前的研究顯示，攝入維生素可穩(wěn)定胃內(nèi)微環(huán)境，如維生素C、維生素E和葉酸可影響癌前疾病向胃癌的轉(zhuǎn)化。其中，維生素C、維生素E具有抗氧化性，而葉酸可以穩(wěn)定DNA甲基化。
4.內(nèi)鏡檢查及治療
有萎縮性胃炎，但沒有出現(xiàn)腸化生和不典型增生的患者，可1年～2年做1次內(nèi)鏡和病理隨訪。
萎縮性胃炎發(fā)展到中重度萎縮或伴有腸化生的患者，可每年做1次內(nèi)鏡和病理隨訪。
出現(xiàn)輕度不典型增生的患者，應(yīng)每6個月做1次內(nèi)鏡和病理隨訪。
出現(xiàn)重度不典型增生的患者，需立即復(fù)查內(nèi)鏡，接受活檢病理檢查，必要時接受手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部微創(chuàng)治療。
5.中醫(yī)治療
中醫(yī)將萎縮性胃炎歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“反酸”等范疇，病位在胃，與肝、脾有密切關(guān)系。
中醫(yī)認(rèn)為，萎縮性胃炎的發(fā)生與外邪犯胃（包括幽門螺桿菌的感染）、飲食不節(jié)、進(jìn)食粗糙或刺激性食物、嗜好煙酒、情志不遂、素體虛弱、勞倦內(nèi)傷、用藥不當(dāng)、久病體虛等因素有關(guān)。
根據(jù)2009年10月中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》，將萎縮性胃炎分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證6個類型，分別采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黃芪建中湯、連樸飲、一貫煎合芍藥甘草湯、失笑散合丹參飲加減治療。中成藥如摩羅丹、益氣和胃膠囊等，也可治療萎縮性胃炎。
“藥食同源”吃出健康
黃芪：黃芪具有益氣固表、壯脾胃、托毒生肌的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能提升人體自身免疫力，常服可起到防癌的效果。在食療方面，取黃芪、黨參各5克～8克，和豬肚放在一起，煲湯食用，具有補益脾胃的作用。
山藥：山藥具有健脾胃、益腎精的作用，對于食欲不振、脾胃虛弱等具有非常好的治療效果。山藥在食用時，可與紅棗、粳米、枸杞、桂圓共同熬制成粥，養(yǎng)胃、護(hù)胃的功效首屈一指。
芡實：芡實又叫雞頭米，為藥食同源中補益脾胃之上品，具有補脾固津的作用，對于胃炎發(fā)作時出現(xiàn)的腹痛腹脹、食欲不振具有良好的治療效果。芡實、蓮子、山藥、白扁豆可共同研為細(xì)粉，混合拌勻，加入白糖做成蒸糕食用。
雞內(nèi)金：俗話說，吃啥補啥。雞內(nèi)金是家雞的砂囊內(nèi)壁，就是雞的內(nèi)胃膜，是一味功效極佳的胃藥，具有寬中健脾、消食磨胃的功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，雞內(nèi)金也有抑制腫瘤細(xì)胞的作用。食用時，可把它研成細(xì)粉沖服。
茯苓：茯苓具有良好的健脾胃、抗衰老的作用。另外，茯苓中含有茯苓三萜和茯苓多糖，具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化和調(diào)節(jié)免疫的作用，可對萎縮性胃炎起到多角度的治療效果。茯苓的食用方法較多，煎水、煲湯均可，也可適量加入蜂蜜、米粉等食材一同熬制，做成糕點食用。
萎縮性胃炎患者的飲食建議
俗話說，三分病七分養(yǎng)。正確合理的飲食對于萎縮性胃炎的治療及胃功能的恢復(fù)十分重要。
1.萎縮性胃炎患者適合吃什么
面食可對胃黏膜修復(fù)起到輔助作用，且不會使患者出現(xiàn)燒心癥狀。因此，萎縮性胃炎患者可以多吃面食，但需注意每頓飯要適量食用。
萎縮性胃炎患者可多吃一些纖維素含量低的蔬菜，如番茄等。如果患者還有貧血癥狀，則要多食用蛋制品、動物肝臟等。
胃酸分泌相對較少的萎縮性胃炎患者，可以喝一些濃肉湯或肉汁，以幫助刺激胃酸分泌，促進(jìn)食欲。對于胃酸分泌相對較多的患者，則要忌食酸性食品，少食濃縮肉湯。
需要注意的是，萎縮性胃炎患者應(yīng)保持清淡飲食，不要食用辛辣刺激的食物，這些食物容易灼傷脾陰；不要食用肥甘厚膩的食物，這些食物容易導(dǎo)致滑腸，造成腹瀉不止，加重患者胃腸負(fù)擔(dān)；不要食用粗糙堅硬的食物，這些食物容易使患者的胃黏膜變薄，極易破損出血；不要食用易脹氣的食物，這些食物會引起胃脹、噯氣，從而加重患者病情。
2.萎縮性胃炎患者吃飯時要注意什么
萎縮性胃炎患者消化功能差，胃黏膜脆弱，因此，患者在吃飯時需要多加注意。首先，患者要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的好習(xí)慣，不要狼吞虎咽，而是食物咀嚼得越細(xì)，越利于消化吸收，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。其次，吃飯時要“一心一意”，不能“三心二意”，有的患者喜歡一邊進(jìn)食一邊做其他事情，或在玩手機，或在看報紙，或在思考問題，這樣做既不能品嘗到食物的味道，也會妨礙胃腸對食物的消化吸收，從而加重病情。再次，患者要保持輕松愉悅的心情進(jìn)食，研究表明，良好的情緒對于食物的消化吸收也有幫助。最后，在飯前飯后，患者可以適當(dāng)飲用一些溫開水，既可濡潤食道，又可幫助消化，但切忌飲水過多，否則會影響進(jìn)食量，甚至加重腹脹不適。
（周口市中醫(yī)院肝膽脾胃三病區(qū) 張雷永）
科室簡介：周口市中醫(yī)院肝膽脾胃病科是省級肝膽脾胃區(qū)域診療中心。該科通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療多種消化道疾病，已擁有系統(tǒng)的診療方案。針對萎縮性胃炎，該科在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用艾灸、穴位貼敷等多種方式進(jìn)行治療，達(dá)到修復(fù)胃黏膜、扼制病變繼續(xù)進(jìn)展的目的。該科針對低、中、高級別瘤變，為患者施行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，避免病變進(jìn)一步發(fā)展。
