2023年10月24日
作者簡介 董春英，周口市中醫(yī)院肺病科主治醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病。擅長針?biāo)幉⒂弥委煵幻髟虻陌l(fā)熱、慢性咳嗽、慢性胃炎、失眠等。
1.中醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識
引起咳嗽的原因很多，如常見的感冒、支氣管炎、肺炎等?；紘?yán)重慢性咳嗽的患者，通常還伴有嘔吐、漏尿等癥狀，這類患者的癥狀往往遷延不愈，經(jīng)常反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。
我國最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就有對咳嗽的病因、病機(jī)以及治療方法的記載。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽是指因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣上逆、沖擊氣道，從而使人發(fā)出咳聲或咯痰。
一、中醫(yī)對咳嗽病因的認(rèn)識
中醫(yī)將咳嗽分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感病因是指因氣候突變或調(diào)攝失宜，外感六淫從口鼻或皮毛侵入，肺氣被束，肺失肅降，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、濕、燥、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”，即是此意。四時之氣不同，人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒、或挾熱、或挾燥，其中以風(fēng)邪挾寒者居多。內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食引起咳嗽，通常是因飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，內(nèi)生火熱，熏灼肺胃，灼津生痰；或是生冷不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內(nèi)生，上遷于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳。情志刺激引起的咳嗽，通常是因肝失調(diào)達(dá)、氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而作咳。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無權(quán)而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津為痰，痰濁阻滯，肺氣不降而上逆作咳。
二、中醫(yī)對咳嗽病位的認(rèn)識
咳嗽的病位，主臟在肺，無論外感六淫還是內(nèi)傷所生的病邪，皆侵及肺而致咳嗽。這是因為肺主氣，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而作咳。正如《素問·咳論》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！闭f明咳嗽的病變臟腑不限于肺，凡臟腑功能失調(diào)影響及肺，皆可產(chǎn)生咳嗽?！夺t(yī)學(xué)心悟·咳嗽》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”也提示咳嗽是肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。
三、中醫(yī)對咳嗽病性的認(rèn)識
外感咳嗽病性為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢。外感咳嗽起病急、病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實與正虛并見。內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響，兩者可互為因果，病久則邪實轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實。另外，咳聲響亮者多實，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實，脈無力者屬虛。
2.中醫(yī)如何治療咳嗽
中醫(yī)治療咳嗽相較西醫(yī)有較大優(yōu)勢，長期以來積累了豐富的治療經(jīng)驗?？人缘闹委煈?yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽為邪氣壅肺，多為實證，故以祛邪利肺為治療原則。根據(jù)邪氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，應(yīng)分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤燥治療。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛，故以祛邪扶正、標(biāo)本兼顧為治療原則?？人缘闹委煟苯又畏瓮?，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，使肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣。咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。
一、外感咳嗽的治療
外感咳嗽有3種常見的證型：風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證和風(fēng)燥傷肺證。
風(fēng)寒咳嗽的特點為：咳聲重濁，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒發(fā)熱、無汗等。治療應(yīng)疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。常用的方劑為三拗湯合止嗽散，常用的中成藥為風(fēng)寒感冒顆粒、三凹片、通宣理肺丸、桂龍咳喘寧片等。
風(fēng)熱咳嗽的特點為：咳痰不爽，痰黃或稠黏，喉燥咽痛，常伴惡風(fēng)身熱、頭痛肢楚、鼻流黃涕、口渴等癥狀。治療應(yīng)以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳為主。常用的方劑為桑菊飲，常用的中成藥為桑菊感冒片、銀翹解毒片、復(fù)方鮮竹瀝液等。
風(fēng)燥咳嗽的特點為：喉癢干咳，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等癥狀。治療應(yīng)以疏風(fēng)清肺、潤燥止咳為主。常用的方劑為桑杏湯，常用的中成藥為百合固金口服液、養(yǎng)陰清肺口服液。
二、內(nèi)傷咳嗽的治療
內(nèi)傷咳嗽常見的有4種證型：痰濕蘊(yùn)肺證、痰熱郁肺證、肝火犯肺證和肺陰虧耗證。
痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽的特點為：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕，常伴體倦、脘痞、腹脹、大便溏等癥狀。治療應(yīng)以燥濕化痰、理氣止咳為主。常用的方劑為二陳湯合三子養(yǎng)親湯，常用的中成藥為二陳丸、橘紅痰咳顆粒、參苓白術(shù)丸等。
痰熱郁肺證咳嗽的特點為：咳嗽氣息急促，喉中有痰聲，痰多稠黏或為黃痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱、口干欲飲、舌苔黃膩等癥狀。治療應(yīng)以清熱肅肺、化痰止咳為主。常用的方劑為清金化痰湯，常用的中成藥為清肺化痰丸、蛇膽川貝露、百咳靜糖漿、急支糖漿等。
肝火犯肺證咳嗽的特點為：上氣咳逆陣作，咳時面赤，痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦，咳嗽隨情緒波動而增減。治療應(yīng)以清肝瀉火、化痰止咳為主。常用的方劑為黛蛤散合瀉白散，常用的中成藥為清肺抑火片、黃連上清丸等。
肺陰虧耗證咳嗽的特點為：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，聲音嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱、手足心熱、盜汗、口干等癥狀。治療應(yīng)以滋陰潤肺、化痰止咳為主。常用的方劑為沙參麥冬湯，常用的中成藥為養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸等。
三、其他中醫(yī)療法
中醫(yī)針灸、中藥穴位貼敷、穴位埋線等中醫(yī)特色療法，對咳嗽也有很好的治療效果。其中，對于外感咳嗽，可針刺天突、肺俞、列缺、合谷等穴位，風(fēng)寒配風(fēng)池、風(fēng)門；風(fēng)熱配大椎、曲池；風(fēng)燥配太溪、照海；咽喉痛配少商放血；發(fā)熱配大椎放血，均有較好的治療效果。
穴位埋線具有長期且持續(xù)的穴位刺激作用，對于內(nèi)傷咳嗽，尤其是對治療長期慢性咳嗽尤為實用。
中藥穴位貼敷治療因藥物組方的不同，無論是對外感型的急性咳嗽，還是對于內(nèi)傷型的長期慢性咳嗽，均有很好的治療效果。
咳嗽一般預(yù)后好，尤其是外感咳嗽，其病輕淺，及時治療多能短時間內(nèi)治愈。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性，反復(fù)發(fā)作，其病深，治療難取速效，但只要精心調(diào)治，亦多能治愈。
3.中醫(yī)如何預(yù)防咳嗽
中醫(yī)對于咳嗽的預(yù)防，重點強(qiáng)調(diào)提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理適應(yīng)氣候變化的能力?？梢酝ㄟ^以下方法進(jìn)行預(yù)防。
注意起居有常，勞逸結(jié)合。順應(yīng)四時氣候變化，及時增減衣物，防止外邪侵襲。改善生活環(huán)境，提倡戒煙，消除煙塵的危害。
注意飲食調(diào)護(hù)。根據(jù)個體體質(zhì)情況，注意飲食宜忌，多吃新鮮水果，避免過食辛辣煎炸、肥甘油膩之物。
加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。練習(xí)八段錦、五禽戲、太極拳、內(nèi)養(yǎng)功等傳統(tǒng)保健氣功，對于調(diào)節(jié)人體免疫力、調(diào)整臟腑陰陽平衡均有較好的促進(jìn)作用，適合各種急慢性咳嗽人群。練習(xí)者要根據(jù)自己的具體情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，使身體微微出汗，切忌大汗當(dāng)風(fēng)。
平素易感冒者，可艾灸雙側(cè)足三里，有健脾益氣、補(bǔ)氣固表的作用，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒。
長期慢性咳嗽患者，可以選擇“冬病夏治”。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”原則，夏季陽氣旺盛，人體陽氣也達(dá)到四季高峰，尤其是三伏天，肌膚腠理開泄，此時選取穴位敷貼，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病所。如果在緩解期服藥治療，能夠鼓舞正氣，增強(qiáng)抗病能力，從而達(dá)到防病、治病的目的。也可選擇中藥膏方長期調(diào)護(hù)。
此外，無論何種類型的咳嗽，人們都應(yīng)保持心情舒暢及樂觀的情緒，避免急躁易怒。
