2024年05月14日
作者簡(jiǎn)介：時(shí)文天，周口德正醫(yī)院主治醫(yī)師，曾到北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、鄭大一附院進(jìn)修，擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療技能，擅長(zhǎng)種植牙、牙髓病的治療及根管治療、活動(dòng)義齒修復(fù)、固定義齒修復(fù)、超薄瓷貼面和全瓷牙的美容修復(fù)等。
時(shí)文天（右）為患者診治。
很多患者有過(guò)這樣的疑惑：明明自己的牙齒并不痛，醫(yī)生卻建議做昂貴且麻煩的根管治療，這是不是在“坑錢(qián)”？其實(shí)，牙齒不痛不代表它就是健康的，本期就帶大家了解一下根管治療的那些事。
什么是根管治療
根管治療又稱(chēng)牙髓治療，是治療牙髓病及根尖周病最有效的方法。該方法通過(guò)清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行消毒及充填，消除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周?chē)M織的不良刺激，從而防止根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的痊愈，進(jìn)而消除疼痛、祛除感染、保存患牙。
很多人把根管治療理解為“殺神經(jīng)”，其實(shí)，“殺神經(jīng)”只是根管治療流程的其中一步。根管治療通常需要分2次或3次才能完成：
1.開(kāi)髓。即在牙齒上開(kāi)一個(gè)通往牙齒內(nèi)部便于操作的“大門(mén)”。
2.“殺神經(jīng)”。出問(wèn)題的牙神經(jīng)會(huì)在牙齒內(nèi)部腐壞、發(fā)酵，造成嚴(yán)重的感染和疼痛。因此，需要將牙神經(jīng)“殺死”，將其和壞死的組織一起清理出來(lái)，以消除炎癥。
3.填充。使用永久性消炎殺菌藥物對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密填充，保證做了根管治療之后的牙神經(jīng)不會(huì)再出現(xiàn)炎癥。
牙齒不痛 也可能要做根管治療
牙齒是“空心”的，它中間的空腔稱(chēng)為髓腔，里面充滿(mǎn)了牙髓組織，主要包含神經(jīng)和血管。當(dāng)牙齒齲壞達(dá)到一定深度時(shí)，就會(huì)傷及牙髓。而牙髓一旦受到外部細(xì)菌的侵犯感染，就會(huì)出現(xiàn)牙髓炎癥，表現(xiàn)出各種疼痛癥狀。當(dāng)牙髓炎癥繼續(xù)發(fā)展，被感染的牙髓會(huì)逐漸壞死，并向根尖周擴(kuò)散，引發(fā)根尖周炎癥。當(dāng)根尖周炎癥急性發(fā)作時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)為不同程度的疼痛癥狀。
然而，有些牙齒疾病因?yàn)椴〕虝r(shí)間長(zhǎng)、病情發(fā)展緩慢且沒(méi)有明顯的外部刺激因素，牙髓在壞死的過(guò)程中患者沒(méi)有感覺(jué)到疼痛反應(yīng)；而有些根尖周炎，由于炎癥較輕或人體自身抵抗力強(qiáng)，從未急性發(fā)作過(guò)，患者也不會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛。這些牙髓壞死或有根尖周炎的患牙，雖然不痛，但也是不健康的，它們的炎癥仍在繼續(xù)發(fā)展，隨時(shí)可能出現(xiàn)急性癥狀（表現(xiàn)為牙痛、咬物痛或牙齦腫痛等），就像不定時(shí)炸彈一樣。嚴(yán)重的根尖周炎癥可能導(dǎo)致牙齒無(wú)法保留，需要拔除。因此，即使不痛的牙齒，患者也可能要做根管治療。
根管治療后為什么要戴牙冠
根管治療可以解決牙神經(jīng)疼痛的問(wèn)題，也可以消除根尖周炎癥。做完根管治療后，牙齒就失去了牙髓，就像大樹(shù)的樹(shù)干被掏空了，失去了營(yíng)養(yǎng)輸送通道。失去牙髓供給營(yíng)養(yǎng)后的牙齒就像枯樹(shù)般脆弱，稍微用力咀嚼，剩余的殘冠就會(huì)劈裂。做完根管治療后，牙齒也會(huì)漸漸失去原有的光澤，慢慢變得暗淡無(wú)光。所以，為了避免這種情況的出現(xiàn)，患者在做完根管治療后，要及時(shí)戴上牙冠，將牙齒保護(hù)起來(lái)?！ ?/p>
做牙冠是指在原有牙齒的基礎(chǔ)上做一個(gè)保護(hù)牙齒的套，以幫助接受根管治療的牙齒繼續(xù)發(fā)揮其功能。牙冠的材料一般分為金屬材料、烤瓷材料及全瓷材料3種，各種材料之間的差別非常大，價(jià)格也不同。
1.金屬冠。金屬冠是由各種貴金屬合金制成，以前大家經(jīng)?？吹降摹按蠼鹧馈薄按筱y牙”就是這些材料制作而成的。金屬冠美觀性差，可導(dǎo)致佩戴者的牙齦邊緣發(fā)黑，并且影響核磁共振等的檢查。
2.烤瓷冠。烤瓷冠使用金屬作為牙冠內(nèi)層，然后將牙科專(zhuān)用瓷性材料高溫?zé)Y(jié)在金屬的表面，從而使得牙冠接近天然牙的顏色，美觀度得到改善。烤瓷冠存在瓷層脫落的可能，一旦崩瓷，美觀度會(huì)大大降低。同時(shí)，因?yàn)閮?nèi)冠金屬的存在，會(huì)導(dǎo)致佩戴者的牙齦邊緣發(fā)黑，對(duì)核磁共振檢查也有影響。
3.全瓷冠。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，全瓷冠已經(jīng)基本上取代了前兩種材質(zhì)的牙冠。全瓷冠具有更真實(shí)的顏色，且接近牙齒的透明度，在強(qiáng)度方面也有非常不錯(cuò)的表現(xiàn)。因?yàn)槿晒诓缓饘俪煞郑耘宕髡卟粫?huì)出現(xiàn)牙齦邊緣發(fā)黑的現(xiàn)象，也不影響核磁共振的檢查。
如何保護(hù)牙齒
1.保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。齲齒和慢性咬合創(chuàng)傷是引發(fā)牙髓壞死和根尖周炎癥的主要病因。人們采用正確的刷牙及口腔清潔方法，同時(shí)選擇低糖飲食方式并定期接受牙齒潔治，能有效降低齲齒的發(fā)生率和發(fā)展速度。慢性咬合創(chuàng)傷可以通過(guò)改變不良咬合習(xí)慣（啃咬硬物、緊咬牙等）、采取人為干預(yù)措施（夜磨牙患者佩戴合墊）等方法加以改善。
2.定期進(jìn)行口腔檢查。人們?nèi)裟芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)齲齒，應(yīng)盡早進(jìn)行充填治療，能有效防止其感染牙髓，但早期的齲齒因?yàn)闆](méi)有任何癥狀，往往難以自行發(fā)現(xiàn)。慢性咬合創(chuàng)傷早期就可能導(dǎo)致牙齒磨損，若人們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，病情就能得到有效改善。建議人們每6個(gè)月到專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行口腔檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。
（周口德正醫(yī)院 時(shí)文天）
