北京市醫(yī)院管理局“誕生”日子終于敲定。昨天，記者從多個渠道獲知，被稱作北京公立醫(yī)院改革“引擎”、“醫(yī)療國資委”的醫(yī)管局，擬于明天正式掛牌成立。
掛牌之后，醫(yī)管局將是專職管理市屬22家三級醫(yī)院的機構(gòu)，并推出新的醫(yī)院管理考核標準體系。
“醞釀”歷時一年多
作為眾所關(guān)心的議題，公立醫(yī)院改革被視作醫(yī)改“一塊最難啃的骨頭”。去年4月公布的北京市醫(yī)改方案對此提出，將籌建由市衛(wèi)生局管理的醫(yī)院管理機構(gòu)。
去年8月，北京明確提出將該機構(gòu)命名為“醫(yī)院管理局”，成立之后將負責(zé)統(tǒng)管市屬22家三級醫(yī)院，實現(xiàn)市屬醫(yī)院“管辦分離”。屆時，可實現(xiàn)醫(yī)院的專門化、精細化、規(guī)范化管理。
然而，醫(yī)管局并未很快掛牌運行，而是再度經(jīng)歷了將近一年時間的“醞釀”。就在上周，還發(fā)生了一幕“小插曲”———原定掛牌的醫(yī)管局未如期成立，“因故延遲”。
醫(yī)院管理將制定新標準
此前有消息稱，北京市醫(yī)管局將“推翻”原先醫(yī)改方案的構(gòu)想，將有望設(shè)置為同市衛(wèi)生局平行的機構(gòu)。而據(jù)記者了解，醫(yī)管局依然將設(shè)立為由北京市衛(wèi)生局管理的“二級局”。
據(jù)此前報道，醫(yī)管局將內(nèi)設(shè)10多個處室。昨天，北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君教授表示，作為專門司職醫(yī)院管理的機構(gòu)，醫(yī)管局在部門設(shè)置上除了原先衛(wèi)生局“醫(yī)政處”的職責(zé)之外，還希望增加經(jīng)營、監(jiān)督的職能。
在人員組成上，將包含原衛(wèi)生行政部門的人員、醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干，及社會招募人員等。
北京市副市長丁向陽曾表示，北京市公立醫(yī)院改革將分“三步走”，第一步是管辦分開，第二步是政事分開，第三步是醫(yī)藥分開。所謂管辦分開，即由市醫(yī)管局以國有資產(chǎn)出資人的身份辦醫(yī)院，對市屬22家三級醫(yī)院實行人財物和運行的統(tǒng)一規(guī)范管理。
據(jù)悉，醫(yī)管局掛牌成立之后，將會推出新的醫(yī)院管理考核標準體系，其中包含服務(wù)效果、服務(wù)路徑、管理安全、患者滿意度等等。
- 規(guī)劃
醫(yī)管局或承擔(dān)4大職能
作為醫(yī)改的先行者，醫(yī)管局成立后將行使哪些職能，能不能緩解大醫(yī)院看病難、看病貴的難題？這是公眾關(guān)心的問題。
1 醫(yī)生收入與開藥量脫鉤
針對醫(yī)管局掛牌成立之后的構(gòu)想，北京市副市長丁向陽曾表示，醫(yī)管局成立后將對市屬公立醫(yī)院全面開展成本核算和績效考核。根據(jù)對成本核算的情況，政府將適時調(diào)整財政補償。
比如，醫(yī)管局會打破原有的政策限制，引導(dǎo)市屬公立醫(yī)院運行，在確保基本醫(yī)療公益性的前提下，通過績效考核，使醫(yī)生收入與其接診量、治療效果和患者評價掛鉤，而非與處方量或開藥的數(shù)量掛鉤，“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”，鼓勵醫(yī)務(wù)人員向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
2 醫(yī)院院長相當于CEO
丁向陽近日曾表示，按照政事分開的要求，醫(yī)管局成立后，市屬公立醫(yī)院將建立“公司化”的法人治理結(jié)構(gòu)。屆時醫(yī)院的書記和院長均可競聘，院長將是法人代表，“相當于CEO、總經(jīng)理?？偨?jīng)理負責(zé)制，院長擁有對醫(yī)院人財物充分的調(diào)配權(quán)，接受醫(yī)管局嚴格的目標管理和考核”。
醫(yī)管局還將向市屬各家醫(yī)院派駐監(jiān)事會，醫(yī)院實行監(jiān)事會監(jiān)督下的院長負責(zé)制。此外，醫(yī)護人員將上五險一金。有助于醫(yī)護人員自由地從公立醫(yī)院流動到民營醫(yī)院。
3 政府意志助公益性回歸
對于衛(wèi)生局和醫(yī)管局的職責(zé)區(qū)別，北京市衛(wèi)生局局長方來英形容“醫(yī)管局要往下遮地，衛(wèi)生局要往上夠天”———醫(yī)管局主要負責(zé)醫(yī)院的運行，而衛(wèi)生局更多職責(zé)是去研究衛(wèi)生政策、規(guī)劃。
“主要還是一個醫(yī)院管理體制的改變?！敝茏泳治稣f，原先衛(wèi)生局和醫(yī)院的關(guān)系是相對松散的，醫(yī)院相當于“委托”院長來進行管理，衛(wèi)生行政部門并不直接參與。
他認為，成立醫(yī)管局之后，“政府意志的體現(xiàn)”會進一步加強。醫(yī)管局成立后，政府將更加直接地管理醫(yī)院，有助于實現(xiàn)“讓醫(yī)院回歸公益性”。
4 醫(yī)患糾紛擔(dān)當“裁判員”
周子君還表示，醫(yī)管局成立后，將有助于解決公立醫(yī)院的監(jiān)管問題?！按騻€比方，老百姓在公立醫(yī)院看病，出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛，他們不愿到衛(wèi)生行政部門去告醫(yī)院，因為覺得衛(wèi)生行政部門會‘護著’醫(yī)院?！?/p>
醫(yī)管局將使“裁判員”和“運動員”的角色進一步劃分，政府“不再保護行業(yè)利益，而是保護百姓利益”。
- 背景
醫(yī)管局“掛牌難”？
醫(yī)管局的掛牌之途，剛剛經(jīng)歷了一個小“波折”。
6月底，北京市衛(wèi)生局召開的一次會議傳出消息，醫(yī)管局預(yù)計7月將實現(xiàn)掛牌。
記者從相關(guān)渠道得知，7月18日，北京市醫(yī)管局將舉行掛牌儀式，而就在原定掛牌日前一天，通知推遲，具體時間不詳。經(jīng)多部門證實，醫(yī)管局掛牌“因故延遲”。
北京將成立醫(yī)管局的構(gòu)想，早在去年4月公布的醫(yī)改方案中即有提及。今年“兩會”上傳出的消息，醫(yī)管局最快將于春節(jié)后掛牌。
今年3月，醫(yī)管局的“三定”方案宣布完成，機構(gòu)設(shè)置和職能描述進一步明晰———將設(shè)在市衛(wèi)生局，統(tǒng)管22家市屬三級醫(yī)院等。其掛牌的時間推遲至4月。
但直至6月，醫(yī)管局的掛牌還是沒有音信。而據(jù)醫(yī)改部門消息，醫(yī)管局籌建工作實際上已基本就緒。相關(guān)負責(zé)人稱，新組建的醫(yī)管局將是國內(nèi)省市區(qū)中，首個列入行政序列的醫(yī)管局。
緣何醫(yī)管局掛牌時間“一拖再拖”？有媒體援引業(yè)內(nèi)人士說法稱，人員配備是“掛牌難”的主要原因。比如，衛(wèi)生部直屬單位的人員，調(diào)到醫(yī)管局就是“降了級”。
對此有專家表示，人員配備其實不會實質(zhì)影響醫(yī)管局的掛牌成立?！皫讉€主要負責(zé)人確定下來就可以了，其他人員可以繼續(xù)招募。”他認為，具體部門如何設(shè)置是醫(yī)管局成立的難點。
- 難點
尚難效仿香港模式
北京醫(yī)療機構(gòu)歸屬復(fù)雜，包括衛(wèi)生部、市區(qū)兩級政府衛(wèi)生局、高校、軍隊等，業(yè)內(nèi)稱作“八路大軍”。其中，公立三級醫(yī)院共有66家，市屬醫(yī)院僅占22家。
北京成立醫(yī)管局之后，對其他部屬、軍隊等醫(yī)院，能否也形成一定的規(guī)范、協(xié)調(diào)作用？
對此周子君坦言，“醫(yī)管局不會起到什么作用”。北京市衛(wèi)生局相關(guān)負責(zé)人也曾表示，醫(yī)管局并不能解決公立醫(yī)院改革面臨的所有問題。
周子君表示，按照現(xiàn)狀，醫(yī)療機構(gòu)的管理是依據(jù)行政劃分的，即使是區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等，也都是由區(qū)縣財政投入，各自為政。
而按照醫(yī)管局的職能定位，目前還只能夠解決市屬醫(yī)院面臨的問題。
“醫(yī)管局難以形成一個垂直管理的體系，這是一個問題?！彼J為，比起香港的醫(yī)管局模式，北京還是有一定差距———作為一個獨立機構(gòu)，香港醫(yī)管局接管港內(nèi)38家公立醫(yī)療機構(gòu)，成為醫(yī)管局模式的最早“樣本”。
出生證明
姓名：北京市醫(yī)院管理局
乳名：公立醫(yī)院改革“引擎”、“醫(yī)療國資委”
出生年月：2011年7月28日(預(yù)計)
出生孕周：約15個月
出生地：北京市XX區(qū)
父親：北京市衛(wèi)生局
母親：北京市衛(wèi)生局
身高：由市衛(wèi)生局管理的“二級局”
體重：內(nèi)設(shè)10多個處室，人員包含原衛(wèi)生行政部門的人員、醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干，及社會招募人員等
就業(yè)崗位：統(tǒng)管22家市屬三級醫(yī)院，負責(zé)市屬公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負責(zé)人的聘任，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運行機制改革等。
未來志向：推進市屬醫(yī)院規(guī)范化、專業(yè)化、精細化管理，提升醫(yī)院運營效率、管理水平和服務(wù)能力，進一步緩解群眾“看病難”“看病貴”。 (記者溫薷 蔣彥鑫）
